Αυστηρή προειδοποίηση σε διαγνωστικά κέντρα και εργαστήρια που χρεώνουν επιπλέον για αξονική στεφανιογραφία τους ασφαλισμένους απευθύνει ο ΕΟΠΥΥ. Όπως αναφέρει η διοίκηση του Οργανισμού, το τελευταίο διάστημα έχουν γίνει καταγγελίες ασφαλισμένων που αναφέρουν ότι οι συμβεβλημένοι πάροχοι υγείας προκειμένου να εκτελέσουν μέσω ΕΟΠΥΥ παραπεμπτικά Αξονικής Στεφανιογραφίας, τους ζητούν επιπλέον χρήματα «με το αιτιολογικό της διενέργειας εξετάσεων (πέραν της αξονικής στεφανιογραφίας που αναγράφει το παραπεμπτικό), που δεν καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ».
Ο ΕΟΠΥΥ σημειώνει ρητά ότι απαγορεύεται να ζητήσουν ή να εισπράξουν οποιαδήποτε επιπλέον αμοιβή από τον ασφαλισμένο τα συμβεβλημένα διαγνωστικά κέντρα, ενώ αν διαπιστωθεί ότι κάποιος χρεώνει τους ασθενείς, καταγγέλλεται και διακόπτεται η σύμβαση του με τον Οργανισμό, χωρίς καμία αξίωση του συγκεκριμένου παρόχου υπηρεσιών υγείας.
Δεν είναι πάντως η πρώτη φορά που ασφαλισμένοι καταγγέλλουν στον ΕΟΠΥΥ ότι υπερχρεώνονται από διάφορα διαγνωστικά κέντρα και εργαστήρια προκειμένου να υποβληθούν σε συγκεκριμένες διαγνωστικές εξετάσεις. Για αυτό άλλωστε και τα επίσημα όργανα του κλάδου της διάγνωσης, ζητούν επισταμένα να γίνονται αυστηροί έλεγχοι προκειμένου να εντοπίζονται παράτυπες συμπεριφορές που αυξάνουν τη δαπάνη στον Οργανισμό, με αποτέλεσμα να δημιουργείται ένα στρεβλό σύστημα με υποχρεωτικές επιστροφές όταν ξεπερνιέται η προϋπολογισθείσα δαπάνη (clawback).
Το φαινόμενο εντείνεται και από τη χρέωση στον ΕΟΠΥΥ πλασματικών εξετάσεων οι οποίες ενώ συνταγογραφούνται δεν γίνονται ποτέ από ασφαλισμένους. Αξίζει να σημειωθεί πάντως ότι τα τελευταία χρόνια οι έλεγχοι στον Οργανισμό έχουν ατονήσει εξαιτίας των περιορισμένων μηχανισμών ελέγχου.
Αυστηρές κυρώσεις
Δείτε παρακάτω τι αναφέρει ο ΕΟΠΥΥ για τις κυρώσεις που θα επιβληθούν σε όσους χρεώνουν επιπλέον για Αξονική Στεφανιογραφία:
- Σύμφωνα με το εδ.2 της παρ.1 της περ.8 του άρθρου 6 του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.) του ΕΟΠΥΥ (ΦΕΚ 2106/τ.Β'/2.5.2025): «Τα συμβεβλημένα διαγνωστικά κέντρα δεν απαιτούν επιπλέον δαπάνη από τους δικαιούχους του Οργανισμού για τις εξετάσεις αυτές , ούτε για πρόσθετες υπηρεσίες , εφόσον αυτές δεν προβλέπονται στην σύμβαση ή σε άλλη νομοθετική διάταξη.»,
- Σύμφωνα με τους όρους 2, 3 και 9 της Σύμβασης που έχει συναφθεί μεταξύ του ΕΟΠΥΥ και των ιδιωτών Παρόχων Υπηρεσιών Υγείας που εκτελούν Παρακλινικές Εξετάσεις, οι συγκεκριμένοι πάροχοι οφείλουν να εκτελούν βάσει του μηχανολογικού εξοπλισμού και του επιστημονικού προσωπικού που κατά δήλωσή τους διαθέτουν για τη λειτουργία των διαφόρων τμημάτων τους, όλες τις εξετάσεις που προβλέπεται αυτά (τμήματα) να διενεργούν, χωρίς να κάνουν επιλογή εξετάσεων και παραπεμπτικών,
- Επίσης σύμφωνα με τους όρους 14 και 15 της ανωτέρω Σύμβασης, τα συμβεβλημένα με τον ΕΟΠΥΥ διαγνωστικά κέντρα-εργαστήρια απαγορεύεται να ζητήσουν ή να εισπράξουν οποιασδήποτε επιπλέον αμοιβή από τον ασφαλισμένο ή τους οικείους του, για συμπλήρωση ή υποκατάσταση του κρατικού τιμολογίου, διαφορετικά καταγγέλλεται και διακόπτεται η σύμβαση από μέρους του ΕΟΠΥΥ, χωρίς καμία αξίωση του συγκεκριμένου παρόχου υπηρεσιών υγείας,
- Ισχυρισμοί των συμβεβλημένων παρόχων όπως «χρήση, συντήρηση και αναβάθμιση λογισμικού», «προμήθεια των cds» και «πρόσθετη εργασία των χειριστών των ηλεκτρονικών μηχανημάτων για την ψηφιακή επεξεργασία και αποτύπωση των απεικονίσεων», ως αιτιολογία για επιπλέον χρεώσεις των δικαιούχων του ΕΟΠΥΥ, δεν βρίσκουν συμβατικό έρεισμα,
- Ειδικότερα, όσον αφορά στη διενέργεια της αξονικής στεφανιογραφίας (μέσω ΕΟΠΥΥ με χρήση παραπεμπτικού), αυτή περιλαμβάνει την τοποθέτηση του ασθενούς στο κρεβάτι του αξονικού τομογράφου, τη σύνδεσή του με καρδιογράφο για τον έλεγχο της καρδιακής λειτουργίας του, τη διενέργεια λήψεων πριν την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού για την εκτίμηση του «φορτίου ασβεστίου - calcium score» (εκτιμάται δηλαδή η έκταση των αποτιτανωμένων πλακών στα στεφανιαία αγγεία δεδομένου ότι η εξέταση δύναται να μην πραγματοποιηθεί σε ιδιαίτερα υψηλές τιμές του φορτίου λόγω πιθανής ελάττωσης της διαγνωστικής αξίας της), την ενδοφλέβια χορήγηση ιωδιούχου σκιαγραφικής ουσίας, τη λήψη εικόνων μέσω ειδικού πρωτοκόλλου και τέλος το πόρισμα/ιατρική διάγνωση της εξέτασης από το αρμόδιο επιστημονικό προσωπικό των συμβεβλημένων διαγνωστικών κέντρων-εργαστηρίων, που σύμφωνα με τα προ- αναφερθέντα δεν νομιμοποιούνται να ζητήσουν καμία επιπλέον αμοιβή.
Κατόπιν των ανωτέρω, σας ενημερώνουμε ότι σε περίπτωση που τα συμβεβλημένα διαγνωστικά κέντρα-εργαστήρια αρνούνται να εξυπηρετήσουν τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ σύμφωνα με τα προβλεπόμενα, θα ενεργοποιούνται από τον Οργανισμό, οι διαδικασίες επιβολής κυρώσεων.
Πηγή: ethnos.gr
